الذئبة الحمراء الجلدية
- التفاصيل
- انشأ بتاريخ: السبت، 04 آب/أغسطس 2012 07:01
- كتب بواسطة: الإدارة
وتطلق على إصـابة الجلد بالذئـبة الحمراء والتي يمكن أن تكون مصحوبة أو غير مصحوبة بالذئبة الحمراء الجهازية، ويمكن تقسـيم أنواعها إلى ثـلاثة أنواع رئيسـية هي:
1. الذئبة الجلدية الحادة ( Acute Cutaneous Lupus ):
وتطلق عادة على طفح الوجنتين الذي يظهر على الوجه مع التعرض للشمس في مرضى الذئبة الحمراء الجهازية.
2. الذئبة الحمراء شبه الحادة ( Subacute Cutaneous Lupus ):
وتظهر بنوعين مميزين ( انظر لاحقاً ) ويمكن أن تكون مصحوبة أو غير مصحوبة بالذئبة الجهازية.
3. الذئبة الحمراء المزمنة ( Chronic Cutaneous Lupus ):
وهي أكثــرها انتشــاراً، ويطلق عليها أيضـاً الذئبـة الحمراء القرصية أو الدائـرية ( Discoid Lupus ) و يغلب أن توجـد بدون الذئبــة الجهــازية.
1. الذئبة الجلدية الحادة ( Acute Cutaneous Lupus ):
وأهم أشكالها طفح الشمس أو طفح الوجنتين المشهور والذي يحدث عند مرضى الذئبة الجهازية بعد تعرضهم للشمس حيث تحمر الوجنتان مع تقشـير ثم يزول الاحمـرار مع الحماية من الشـمس والعلاج و يذهب بدون ندبات جلدية ، وكثيراً ما تكون مصــحوبة بوجـود التقرحات في الفم ، ولا يوجد هذا النوع إلا بوجود الذئـبة الجهازيـة.
q التشخيصات التفريقية:
o الوردية ( Acne Rosacea ).
o أنواع الحساسية الشمسية الأخرى.
2. الذئبة الحمراء شبه الحادة ( Subacute Cutaneous Lupus ):
ولا يشـترط أن تحدث مع الذئـبة الجهازية حيث تبلغ نسبة حـدوث الذئبة الجهازية ما يقارب 50٪، وهي تظهر في المناطق المعرضة و المخفية عن الشمس و تظهر في شكلين رئيسيين هما:
o الطفح الحلقي (Annular Form):
ويظهر في شكل حلقات متواصلة أو منفصلة مصحوبة بتقشير خفيف مع الاحمرار.
o الطفح شبيه الصدفية ( Psoriasiform type ):
و يظهر في شكل طفح قريب من الصدفية عادة على الجذع.
3. الذئبة الحمراء القرصية ( Discoid Lupus ):
وتسمى أحياناً بالدائرية، و هي أكثرها انتشاراً و أقلها ارتباطاً بالذئبة الجهازية.
q الأعراض والعلامات:
تظهر الذئبة القرصية في شكل مناطق محددة حمراء مع تقشير مستمر في مناطق الرأس والرقبة خاصة في المناطق المعرضة للشمس مثل الوجنتين والجبهة، ومع مرور الوقت تبدأ علامات الضمور والندبات في الجلد بالظهور مع توسع المنطقة المصابة، ولو أصابت المشكلة فروة الرأس فإنه تنتج ثعلبة ندبية قد تبقى خالية من الشعر حتى بعد العلاج.
q التشخيصات التفريقية:
o التهاب الجلد الدهني.
o الصدفية.
o الذئبة الشائعة: و تطلق على تدرن الجلد المزمن وهو مرض معد يسببه الجرثومة المسببة للدرن وليس له علاقة بمرض الذئبة المعروف.
q عــلاج الذئبة:
أ - التدابير الدوائية:
يعتمد علاج الذئبة على سلم علاجي طويل يتدرج فيه حسب شدة ونوع المشكلة وفشل أو نجاح علاجات سابقة و سنناقش العلاجات للذئبة الجلدية بشكل عام و بتركيز خاص على الذئبة القرصية ، وأهم الخطوات العلاجية ما يلي:
1. الأدوية الموضعية:
و تستعمل للحالات البسيطة ذات المساحة المحدودة.
o مركبات الكورتيزون الموضعية: وتستعمل بقوة مناسبة للمشكلة و للمنطقة المصابة.
o حقن الكورتيزون الموضعية: و تستعمل في حال فشل المركبات الموضعية.
2. الأدوية بالفم:
o الكورتيزون بالفم:
ويستعمل في حـدود ضيقة لعدم مناسبته للاسـتعمال لمشكلة يغلب أن تكون مزمـنة ولذلك لا يسـتعمل إلا في الحـالات الإسـعافية وبشكل مؤقت ريثما تبدأ الأدوية الأخرى عملها.
o مضـاد الملاريـا:
وهو عبارة عن أدوية مضادة لطفيل الملاريا وقد وجد أن لها خصائص علاجية كثيرة تساعد في علاج الكثير من الأمراض الروماتيزمية وخاصة الجلدية منها، كما أن لها خصائص واقية من أشعة الشمس في أمراض الذئبة وغيرها من الأمراض المتحسسة من أشعة الشمس، وهناك ثلاثة أدوية رئيسية هي:
1. دواء الكلوروكوين (Chloroquin).
2. دواء الهيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquin).
3. دواء الكيناكرين (Quinacrine).
وتؤخذ هذه الأدوية عادة لفترات طويلة وهي أمينة نسبياً إذا روعيت الاحتياطات اللازمة.
o مضاعفات ادوية مضاد الملاريا:
· الترسب في شبكية العين : وقد وجد أخيراً أن هذه المشكلة نادرة إذا روعيت الجرعة المأخوذة، ويحتاج إلى فحص لقاع العين قبل البدء بالعلاج ودورياً بعد ذلك.
· ارتفاع وظائف الكبد: وهو نادر الحدوث.
3. الأدوية المثبطة للمناعة:
وتقوم بكبح الجهاز المناعي لتثبيط أعراض ومضاعفات الأمراض الروماتيزمية، ويحتاج لها في الحالات الشديدة، وأهم الأدوية المستعملة:
o دواء الميثوتركسات (Methotrexate).
o دواء الازاثيوبرين (Azathioprine).
o دواء السيكلوسبورين (Cyclosporin).
4. أدوية أخرى:
وتستعمل خاصة للذئبة الجلدية وأهمها:
o دواء الدابسون (Dapsone).
o دواء الرواكتان (Roaccutane).
o دواء الثاليدومايد (Thalidomide).
ب - التدابير غير الدوائية:
وأهمها الوقاية من الشمس حيث أنه من الثابت أنها من أهم العوامل المفاقمة للكثير من حالات الذئبة الجهازي منها والجلدي ، وكثيراً ما يكون المريض غير مدرك لأهمية أشعة الشمس في مفاقمة المشكلة، وتكون الوقاية من الشمس بالأمور التالية:
o تجنب التعرض للشمس قدر الإمكان.
o لبس الملابس المغطية للجلد أثناء التعرض.
o إستعمال الواقيات الشمسية بشكل منتظم.
q أخطاء شائعة عن الذئبة الحمراء:
1. الذئبة الحمراء مرض قاتل
o خطأ: على الرغم من أن المرض يمكن أن يكون شديداً إلا أن معظم الحالات يمكن التحكم فيها بالأدويـة ويعيش معظم المرضى حياتهم بصورة طبيعية.
2. الذئبة الحمراء القرصية دليل على وجود الذئبة الجهازية
o خطاً : حيث يجب التنبيه إلى أن معظم مرضى الذئبة الحمراء القرصية غير مصابين بالذئبة الجهازية.
الدكتور سلطان بن حمد الخنيزان
استشاري أمراض وجراحة الجلد والعلاج بالليزر