أمراض الكلى والجلد

الدكتور أحمد بن محمد العيسى

 

بعض مرضى الكلى قد يعانون من طفح جلدي قد يكون سببه قصور في وظائف الكلى وأحيانا قد يظهر الطفح الجلدي مبكرا ويكون مؤشر ومشخّص لمرض الكلى وقد يكون ظهور الطفح الجلدي في مراحل متقدمة من مرض الكلى . وكثير من هذه الأمراض الجلدية يمكن علاجها عن طريق بعض الكريمات التي تجعل حياة مريض الكلى أكثر راحة واستقرارا.

والأمراض الجلدية التي تتصاحب مع أمراض الكلى قد تكون شديدة لدرجة أنها تؤثر على العامل النفسي لمريض الكلى لذلك نحرص أن نتكشف مثل هذه الأمراض الجلدية مبكرا لكي نعالجها مبكرا .

بعض هذه الأمراض الجلدية قد يكون سببه ارتفاع مستويات البولة الدموية في الدم وقد يكون هناك أسباب أخرى غير معروفة.

- بعض الأمراض الجلدية المصاحبة لأمراض الكلى

الحكة اليوريمية uremic pruritus:

ثلث مرضى القصور الكلوي المزمن يعانون من حكة معممة شديدة ومستمرة ليلاً نهاراً، وأكثر ما تحدث في الظهر والأطراف والرأس. وترتفع هذه النسبة إلى 85% عند وضعهم على الغسيل الكلوي ولفترة طويلة. إنّ الطقس الحار والجهد والتعرق يمكن أن يفاقم هذه الحكة، كما أنّ الجفاف في الجلد الذي يشاهد في سياق القصور الكلوي يسهل حدوث هذه الحكة.

هذه الحكة تسبب جروح بسيطة جلدية عند المريض وما ينجم عن ذلك من زيادة خطورة حدوث التهابات  جلدية جرثومية قد يكون بعضها خطيراً. هذا وبالرغم من وجود نظريات عديدة تفسر وجود الحكة عند هؤلاء المرضى إلا أن السبب الحقيقي مازال غير معروف تماما. وقد تناقص حدوث هذه الحكة في السنوات الأخيرة بسبب التطور الذي حدث في أجهزة الغسيل الدموي.

 تتضمن المعالجة الموضعية لهذه الحكة استخدام المراهم المرطبة بانتظام وتجنت الكريمات المعطرة، وهنا يجب أن نذكر أن استخدام الأشعة فوق البنفسجية ب ضيقة الحزمة NB-UVB بمعدل 3 مرات اسبوعياً لحوالي 8-10 جلسات ذو فائدة كبيرة في علاج الحكة الجلدية اليوريمية وإن التأثير المفيد لهذه الأشعة يمكن أن يستمر لعدة أشهر.

أمراض الشرايين الصغيرة اليوريمي  calcific uremic arteriolopathy: يتصف بحدوث تليف مع تكلس الأوعية الجلدية الصغيرة ويحدث في الدرجات الأخيرة من الأمراض الكلوية وهو يشكل حالة خطيرة تحدث عند 4% من مرضى الموضوعين على الغسيل الكلوي و 1% من مجموع مرضى القصور الكلوي المزمن. من عوامل الخطورة له: السمنة والداء السكري.

يبدأ بظهور أمراض جلدية تشبه التزرق الشبكي livedo reticularis في البطن أو الأرداف أو الفخذين وقد يحدث أيضا بدرجة أقل في الأطراف، وخلال فترة أيام لأسابيع تصبح هذه الأمراض تسبب حكة مؤلمة ويبدأ تليف الجلد بالظهور وبعده تحدث قرحات في الجلد والتي قد تمتد عميقاً، وقد يحدث تجرثم في مكان القرحة وما قد ينجم عنه من حدوث التهاب النسيج الخلوي وتجرثم الدم.

تتضمن معالجة هذه الحالة العناية الفائقة بالجرح وما تتضمنه هذه العناية من التنظيف الجراحي لإزالة النسج المتليف واستخدام مسكنات الألم المركزية والمضادات الحيوية الجهازية وكذلك استعادة التوازن الكلسي الفوسفوري لدى هؤلاء المرضى واستعمال المعالجة بالأكسجين تحت الضغط يحسّن التئام الجرح ويحث على زيادة تشكل الكلاجين.

التليف الجهازي كلوي المنشأ  Nephrogenic Systemic fibrosis: وكان يعرف سابقا بالتليف الشبيه بصلابة الجلد وهو يحدث عند مرضى القصور الكلوي المزمن ومرضى زراعة الكلية وألم في الجلد.

يبدأ عادة في الأطراف العلوية والسفلية وبشكل متناظر في الجانبين الأيمن والأيسر بشكل ألم وقساوة وتورُّم وتغير في لون الجلد إما ليصبح أفتح أو أغمق اللون وتظهر أيضاً ندبات في هذه الأماكن، وخلال أسابيع يصبح الجلد سميك بشكل واضح وخشبي الملمس وهذه التغيرات تقلل من حركة المفاصل المجاورة، وتمدد الإصابة نحو المركز ، ويشكو المريض عادة من حس حرق في أماكن الإصابة ومن ضعف في العضلات ولا يوجد علاج فعال لهذه الحالة.

الأمراض الجلدية الثاقبة المكتسبة Acquired Perforating Dermatosis: وتع رف أيضاً بداء كيرل، وتحدث عند حوالي 10% من مرضى الفشل الكلوي وهو يحدث أيضاً لدى مرضى الداء السكري.

تظهر حبوب متقرنة تسبب حكة شديدة في ساقيه والأطراف

السبب الرئيسي لهذه الحالة غير معروفة، لكنها قد تعود لزيادة نسبة البولة الدموية في الدم.

العلاج صعب عادةً، وتستخدم الكريمات المرطبة والستيروئيدات الموضعية ومركبات الفيتامين أ، والكي بالتبريد cryotherapy ، وتشمل المعالجات عن طريق الفم على الريتينوئيدات والأشعة فوق البنفسجية  NB-UVB التي تشكل أفضل المعالجات وأكثرها فائدة.

جفاف الجلد  dry skin: وينجم عن تراجع حجم الغدد العرقية ونقص التعرق بالإضافة إلى استعمال المدرات التي تعتبر من العوامل المساعدة.

شحوب الجلد والأغشية المخاطيةpaleness of the skin and mucus membranes: نتيجة فقر الدم الناجم عن نقص تصنيع الكريات الدم الحمراء.

فرط تصبغ بني – ترابي: نتيجة ارتفاع مستوى MSH الذي يؤدي إلى زيادة توضع الملانين في الطبقة القاعدية والأدمة الحليمية.

ظهور كدمات سطحية purpuric eruptions نتيجة نقص الصفيحات الدموية أو اضطراب وظيفتها.

 

تصبغ الأظافر: أظافر نصف ونصف Half-and- Half nails. حيث يظهر الظفر مقسوما لقسمين بشكل قوسي أحمر أو وردي معترض ناجم عن تصبغ ملاني لصفيحة ولسرير الظفر، وهي علامة باكرة جدا في سياق القصور الكلوي المزمن.

 

تأخراندمال الجروح.

وتشاهد أحيانا ترسبات بيضاء ( بلورات اليوريا Urea frosting ) على جلد الرقبة والوجه التي تنجم عن زيادة تركيز اليوريا في العرق.

خلل الأعصاب اليوريميائيuremic neuropathy الذي يصيب الأعصاب المحيطية الحسية والحركية وهو يشاهد عند 60% من مرضى القصور الكلوي الخاضعين الغسيل الكلوي ولفترة طويلة.

الأمراض الفقاعية blistering disorders : يمكن أن تشاهد عند مرض الغسيل الكلوي.

يجب ألا ننسى الأمراض الجلدية عند مرضى زراعة الكلية وهي في معظمها ناجمة عن الأدوية المستخدمة عند هؤلاء المرضى، حيث أنهم يتلقون معالجات خافضة للمناعة لذلك يرتفع معدل حدوث الالتهابات الجلدية وبدرجة أقل يزداد معدّل حدوث الأورام الجلدية.

 

الدكتور أحمد بن محمد العيسى

 استشاري أمراض طب وجراحة الجلد والعلاج بالليزر